Увеличение груди

(увеличивающая маммопластика, аугментационная маммопластика, эндопротезирование молочных желез)

Не будет большим преувеличением сказать, что если заходит речь о пластической хирургии, то первое, что приходит на ум обычному человеку – увеличение груди. Это не удивительно, такая операция как увеличение груди,  вот уже в течение многих лет держит пальму первенства среди самых популярных операций в пластической хирургии.  Причина популярности очевидна – красивая грудь у женщины ассоциируется с женственностью, привлекательностью, сексуальностью.

История пластических операций по увеличению груди.

Первые операции по увеличению груди   были выполнены в конце 19 века. Для увеличения груди использовали жидкий парафин, который с помощью шприца вводился в ткань молочных желез. В дальнейшем были попытки увеличить грудь с помощью инъекций каучука, оливного масла. В ткань молочных желез устанавливали стеклянные шары, шерсть, воловьи хрящи. Такие операции приводили к возникновению хронического воспаления, деформации и затвердеванию груди, гнойному расплавлению тканей.

В 1950-1960-х годах широко применялись инъекционные методики увеличения груди с помощью синтетических гелей (жидкого силикона, полиакриламидного геля и др.). Появление таких синтетических гелей и результаты их применения в первые годы внушали хирургам большой оптимизм.  Однако, через некоторое время такие осложнения как гранулематоз, расплавление тканей и миграция геля, заставили хирургов отказаться от инъекций свободных жидких наполнителей.

В 1961 году пластическими хирургами Томасом Крониным и Френком Джероу был создан первый оболочечный имплантат, заполненный жидким силиконом. Это был существенный прогресс в увеличении груди, но имплантаты в то время были далеки от совершенства. Оболочка имплантатов была тонкая и пропускала молекулы жидкого силикона, которые с годами накапливались в окружающих тканях и вызывали асептическое воспаление.

В начале 1980-х годов появилось много сообщений о возможном развитии онкологических заболеваний  у пациенток, перенесших операцию по увеличению груди с помощью силиконовых имплантатов. Длительные судебные разбирательства, медицинские экспертизы не подтвердили опасности силиконовых имплантатов,  но и не представили бесспорных доказательств их безопасности. Результатом этого стал полный запрет на использование на территории США силиконовых имплантатов для эстетического увеличения груди. Разрешалось использовать силиконовые имплантаты только при реконструктивно-восстановительных операциях на молочных железах. Многочисленные исследования, проведенные как в США, так и в Европе в последующие годы, не выявили потенциальной опасности в развитии онкологических заболеваний у женщин, увеличивших грудь с помощью силиконовых имплантатов. В 2006 году силиконовые имплантаты были признаны безопасными и разрешены к применению для увеличения груди на территории США. 

С 1961 года имплантаты молочных желез постоянно совершенствовались. Сейчас в своей практике пластические хирурги используют имплантаты пятого поколения. Отличительной особенностью этих имплантатов является исключительная прочность оболочки, состоящей из нескольких слоев. Каждый слой несет свою собственную функцию. Часть внутренних слоев оболочки придает прочность имплантату, другая часть оболочки осуществляет барьерную функцию, исключая диффузию молекул силикона, а поверхностный слой специально подготовлен для нанесения текстуры. Гель, используемый в имплантатах пятого поколения, представляет собой нетекучий  вязкий гель, обладающий памятью формы.

Техническое совершенствование имплантатов молочных желез привело к резкому снижению количества такого специфического для операции по увеличению груди осложнения, как капсулярная контрактура до 0,5-1%.

Итак, что такое операция по увеличению груди.

Увеличение груди это хирургическая операция, направленная на увеличение объема и улучшение формы молочных желез. Операция по увеличению груди может быть показана пациенткам с гипотрофией молочных желез, а также пациенткам, ранее оперированным по поводу заболеваний молочных желез.

Показания к операции по увеличению груди:

1.       Первичная аплазия (отсутствие) молочных желез

2.       Первичная гипоплазия (недоразвитие) молочных желез

3.       Эстетическая неудовлетворенность формой и размером молочных желез при нормально развитой груди

4.       Постлактационная инволюция молочных желез

5.       Реконструкция молочных желез после полного или частичного удаления

При всем разнообразии причин, вызывающих у женщин этетическую неудовлетворенность грудью, главная проблема сводится к уменьшению объема молочной железы. У пациенток с врожденной гипоплазией, т.е. маленькой грудью предопределенной генетически, проблема решается установкой подходящего имплантата.  Обладательницы большой высокой груди, как правило, после родов и кормления сталкиваются со следующими проблемами:

1.       Уменьшение груди в объеме (иногда на 2-3 размера)

2.       Проблема «пустой» груди, когда форма и объем молочных желез приемлемая,  но у груди отсутствует упругость

3.       Птоз молочных желез. Иными словами, опущение молочных желез, что приводит к смещению сосково-ареолярного комплекса вниз. Часто пациентки называют такую грудь «уши спаниеля».

4.       Деформация и растяжение ареолы

5.       Рубцовые изменения кожи молочных желез (стрии)

В той или иной степени эти проблемы появляются у любой женщины после родов и кормления грудью. У кого-то изменения груди минимальны и достаточно обычного увеличения груди с помощью имплантатов, кому-то приходится выполнять одновременно и подтяжку груди и увеличение груди, а также коррекцию формы и размера ареол. Независимо от того насколько выражены изменения молочных желез, целью операции является восстановление эстетической привлекательности груди.

Суть операции по увеличению груди  – установка специальных имплантатов. Имплантат замещает утраченный объем молочных желез, придает груди объем и естественную форму.

Методы установки имплантатов при увеличении груди:

1.       Под молочную железу. 

В этом случае имплантат располагается под ткань молочной железы. При таком методе увеличения груди, хирург формирует имплантационный карман (полость) непосредственно под молочной железой. Этот метод увеличения груди имеет следующие достоинства:

·         Техническая простота выполнения операции

·         Расположение имплантата под железой иногда позволяет скорректировать незначительный птоз (опущение) груди

·         Отсутствие значительной болезненности в послеоперационном периоде

·         Быстрый реабилитационный период

Также у этого метода есть и определенные недостатки:

·         Расположение имплантата непосредственно под железой может приводить в послеоперационном периоде к контурированию имплантата, т.е. при осмотре можно увидеть край имплантата. Это особенно важно для худых пациенток, с дефицитом мягких тканей на груди. Для некоторых субтильных женщин такой метод увеличения груди абсолютно не подходит.

·         Вес имплантата целиком ложится на ткань железы, что может приводить в последующие годы к избыточному растяжению тканей и провисанию груди.

·         Более высокий риск образования капсулярной контрактуры

Таким образом, метод увеличения груди установкой имплантатов под железу можно рекомендовать женщинам с хорошо выраженными и упругими мягкими тканями груди. В этом случае вероятность контурирования имплантата, а также его смещения вниз минимальна.

2.       Под большую грудную мышцу.

При таком методе увеличения груди имплантат располагается под большой грудной мышцей. Большая грудная мышца располагается сразу за молочной железой и лежит на грудной стенке. Хирург формирует имплантационный карман меду мышцей и грудной стенкой. Для этого хирург в нижней части подсекает мышцу и аккуратно формирует под ней имплантационный карман. Этот метод увеличения груди имеет следующие достоинства: 

·         Имплантат покрыт большим количеством тканей, что позволяет выполнить увеличение груди без опасности контурирования даже у очень худых пациенток с дефицитом мягких тканей груди.

·         Низкая вероятность контурирования и визуализации имплантата. Даже при пальпаторном обследовании, имплантат прощупать достаточно сложно.

·         Имплантат надежно фиксирован большой грудной мышцей. Вероятность смещения имплантата вниз минимальная.

У этого метода увеличения груди есть и свои недостатки:

·         Увеличение груди установкой имплантата под большую грудную мышцу технически более сложная хирургическая операция

·         Выраженная болезненность в послеоперационном периоде

·         Восстановительный период после операции более длительный

Некоторые хирурги описывают третий способ установки имплантата –

под фасцию большой грудной мышцы. Однако, фасция большой грудной мышцы представляет собой тончайшую пленку,  которая не является сколько-нибудь существенным покрытием для имплантата. Надо признать, что здесь речь идет о расположении имплантата под железой.

Хирургические доступы при операции по увеличению груди

1.       Субмаммарный доступ. Разрез располагается в субмаммарной складке, т.е. в складке, которая формируется сразу под грудью. Это самый безопасный, надежный и удобный для хирурга способ увеличения груди.

2.       Периареолярный доступ. Разрез делается по краю ареолы. Такой доступ технически более сложный, но, считается, что послеоперационный рубец по краю ареолы менее заметен. Кроме того, при таком доступе есть вероятность повреждения млечных протоков, что во время беременности и кормления грудью чревато осложнениями.

3.       Подмышечный доступ. Разрез расположен в подмышечной впадине. Самый сложный и травматичный в техническом исполнении доступ. В некоторых случаев установка имплантата невозможна без специального эндоскопического оборудования. Преимуществом такого доступа при увеличении груди является незаметный рубец.

Примеры результатов операции по увеличению груди - фото

Увеличение груди выполнено анатомическими имплантатами Евросиликон 305см³. Доступ субмаммарный.  До и после операции через 3 месяца.

Увеличение груди анатомическими имплантатами Евросиликон 275см³. Доступ периареолярный. До и после операции через 1 год. 

Реабилитационный период после операции по увеличению груди

В раннем послеоперационном периоде пациентки отмечают выраженные болевые ощущения в течение 3-4 дней, затем боли уменьшаются. Для полноценной реабилитации и восстановления желательно взять отпуск на две недели. В течение месяца надо носить компрессионный бюстгальтер и не поднимать руки выше уровня плеча. Швы снимаются через 7-14 дней. Физическую нагрузку надо ограничить на 2-3 месяца. Свою окончательную форму грудь примет через 6-12 месяцев после операции.

Возможные осложнения операции по увеличению груди

1.       Кровотечение (образование гематомы в имплантационном кармане) – 0,2%

2.       Нагноение – 0,1-0,2%

3.      Капсулярная контрактура 0,5-2%. Это специфическое осложнение при операции по увеличению груди. Суть этого осложнения сводится к постепенному образованию плотной капсулы вокруг имплантата, которая со временем сильно сжимает имплантат, что приводит к деформации и уплотнению груди. Причины образования капсулярной контрактуры следующие:

·         Гиперчувствительность организма пациентки к инородному телу

·        Несоответствие размеров имплантата и имплантационного кармана (устанавливается слишком большой имплантат, который сильно давит на окружающие ткани).

·         Грубая работа с тканями во время операции

·         Гематома имплантационного кармана

Противопоказания к операции по увеличению груди

·         Заболевания сердечно-сосудистой системы и их тяжелые осложнения

·         Острые и хронические заболевания в стадии обострения дыхательной системы (хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма с частыми обострениями и др.)

·         Заболевания других органов и систем в период обострения (пиелонефрит, гастрит, язвенная болезнь и др.)

·         Онкологические заболевания

·         Психические, неврологические заболевания

·         Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, гломелуронефрит и др.)

·         Осложненные формы варикозной болезни (тромбозы, тромбофлебиты, трофические нарушения)

·         Простудные заболевания (грипп, ОРВИ) до момента выздоровления

Выводы.

Операция по увеличению груди с помощь имплантатов является надежным и безопасным способом коррекции формы и объема молочных желез. Операция по увеличению груди дает стойкий, прогнозируемый результат и, на сегодняшний день, является единственным способом эффективной эстетической коррекции молочных желез. Операция по увеличению груди может быть рекомендована как для эстетической коррекции формы груди, так и при реконструктивно-восстановительных операциях.

Ход операции увеличение груди