Пластика груди после мастэктомии

После онкологии и удаления молочной железы в процессе лечения женщина сталкивается с тем, что внешний вид груди кардинально изменяется. Психологически сложно принять факт того, что одной груди больше нет. Помимо эстетических проблем у женщины после резекции развивается депрессия, проблемы в интимно жизни. Пластика груди поле мастэктомии позволяет восстановить внешний вид и вернуть уверенность в себе. После пластики молочных желез возвращается прежний объем груди, реконструируется сосково-ареолярный комплекс.

К реконструктивной маммопластике разрешено прибегать после прохождения полного курса лечения и восстановления после рака. В среднем пластический хирург оказывает помощь через один год после резекции. 

Оформление квоты по ОМС

Маммопластика после мастэктомии – реконструктивная операция, относящаяся к высокотехнологическим видам медицинской помощи. Не все женщины знают, что восстановить грудь после онкологии можно бесплатно по ОМС. В соответствии с Постановлением Правительства РФ №1403 от 19.12.2006 г. нужно обратиться к лечащему врачу. Он направляет женщину на прохождение врачебной комиссии. Комиссия выдает заключение о необходимости проведения реконструктивной маммопластики. Операция проводится в частной или государственной клинике и оплачивается из федерального бюджета. 

Влияние операции на рецидив рака

Пластика груди после удаления опухоли никак не влияет на повторное возникновение очагов опухоли. С силиконовыми имплантами можно проходить химиотерапию, периодически контролировать состояние молочных желез посредствам МРТ, КТ или УЗИ. Доказано, что эндопротезирование не провоцирует рецидив злокачественной опухоли. 

Противопоказания

Маммопластика после мастэктомии запрещена при активной стадии рака, когда заболевание в полной мере не купировано. Необходимость проведения лучевой терапии – основание для того, чтобы отложить пластику молочных желез после рака. Дело в том, что имплант может закрывать очаги опухоли, поэтому лучи не проникнут и в полной мере не справятся с пораженными тканями. К тому же лучевая терапия провоцирует капсулярную контрактуру.

Реконструктивная маммопластика временно откладывается, если у женщины некомпенсированный сахарный диабет, обострились хронические заболевания внутренних органов, есть аутоиммунные заболевания, протекает активный воспалительный процесс, после резекции прошло меньше одного года. Мастэктомия – серьезная операция, после которой организм должен восстановиться. Поэтому после рака нужно не менее 12 месяцев выждать, а потом проводить пластику молочных желез. 

Подготовка 

Пластика груди после мастэктомии начинается с консультации с онкологом-маммологом, терапевтом, кардиологом, анестезиологом, флебологом. Специалисты направляют на комплексное обследование, чтобы исключить риск развития осложнений после реконструктивной маммопластики, убедиться в том, что молочные железы после онкологии восстановились, отсутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству. 

Женщина сдает анализы, делает ЭКГ, флюорографию, МРТ молочных желез, УЗИ нижних конечностей. 

Методы реконструкции

Есть несколько способов проведения пластики груди после удаления раковых клеток:

• маммопластика после мастэктомии собственными тканями (аутопластика);
• маммопластика после мастэктомии имплантами;
• реконструкция сосково-ареолярного комплекса.

При полном удалении груди чаще всего перечисленные способы реконструктивной маммопластики комбинируют. 

Выбор тактики восстановления бюста после рака хирург определяет самостоятельно, учитывая анамнез заболевания, объем сохраненных тканей после резекции, комплекцию пациента, объем сохранившейся молочной железы, состояние донорских зон.

Технически реконструктивная маммопластика предполагает воссоздание размера и объема молочной железы аналогично незатронутой груди. Проще, быстрее и легче проводится одномоментная маммопластика. 

Одномоментная реконструкция 

Одномоментная маммопластика означает, что сразу после резекции хирург восстанавливает объем и размер молочной железы. Для женщины такой порядок действий наиболее предпочтителен, поскольку после отхождения от наркоза грудь выглядит незатронутой, не нужно готовиться ко второй операции, сталкиваться с новыми рисками. К тому же, как показывает практика, результат одномоментной маммопластики лучше, а восстановление проходит быстрее. 

Порядок действий по проведению мастэктомии с одномоментной маммопластикой:

1. Хирург делает разрез по контуру ареолы сверху в виде полумесяца, переходящий в горизонтальную линию по направлению к подмышечной впадине.
2. Отделяет послойно ткани молочной железы.
3. Удаляет жировые и железистые ткани, подключичные, подмышечные и подлопаточные лимфатические узлы, подкожно-жировую клетчатку грудной мышцы.
4. Приступает к формированию имплантационного кармана. В зависимости от ситуации размещает имплант под железой или большой грудной мышцей. В отличие от обычного увеличения груди имплант защищает специальной сеткой, чтобы он не соприкасался с подкожно-жировой клетчаткой.
5. Операция завершается наложением внутренних саморассасывающихся и внешних швов.

Длительность операции по одномоментной маммопластике около трех часов. После резекции ткани молочной железы отправляются на гистологический анализ.

Однако не всегда можно прибегнуть к одномоментной пластике. На ранней стадии лечения рака, когда опухоль небольшого размера хирург сразу после мастэктомиии может провести пластику молочных желез.

Нельзя проводить одномоментную маммопластику при:

• необходимости проведения лучевой терапии после операции;
• отечно-инфильтративной форме рака.

В этих случаях нужно выждать не меньше одного года после рака, а только потом приступать к пластике молочных желез.

Эндопротезирование 

Пластика груди после удаления рака может проводиться с помощью имплантов, если осталась железистая ткань после резекции. Предпочтительно устанавливаются силиконовые импланты. Их срок годности больше солевых аналогов, они хорошо сохраняют форму груди.

Прежде чем установить постоянный имплант соответствующего объема, чтобы он был симметричен второй груди, следует подготовить имплантационный карман. После онкологии удаляются многие ткани, поэтому ложе нужно растянуть. Для этого используется эспандер – баллон с физраствором. Его размещают под железой для расправления и разглаживания кожи. В течение двух-трех недель женщина носит эспандер, затем хирург на втором этапе маммопластики подбирает имплант подходящей проекции, объема и размера. Если здоровая грудь закрывает субмаммарную складку (наблюдается птоз), проводится подтяжка груди.

Реконструкция соска и ареолы

Третьим этапом пластики груди после мастэктомии является восстановление сосково-ареолярного комплекса. Манипуляции проводятся через два или три месяца после восстановления молочной железы. Сосок воссоздается из мочки уха или малых половых губ. Если сосок на здоровой груди длинный, то хирург иссекает чрезмерную длину и формирует сосок из этой ткани.  После операции за счет татуажа можно восстановить цвет соска и ареолы. 

Если после онкологии удалены полностью ткани и не из чего восстанавливать грудь, т то есть несколько вариантов проведения аутопластики в процессе маммопластики после мастэктомии. Аутопластика означает, что грудь воссоздается после резекции собственными тканями женщины (перемещается жировая клетчатка и кожа). Хирург их берет с таких донорских участков, как спина, живот, ягодицы, внутренняя поверхность бедер. 

Пластика молочных желез лоскутом-перевертышем 

Означает, что тканевый лоскут берется со здоровой груди. Преимущества пластики молочных желез собственными тканями в том, что текстура и цвет кожи совпадают и нет дополнительных рубцов, но есть и минусы – риск некроза, если не будет достаточного кровообращения. 

TRAM-пластика груди после удаления 

Означает, что молочная железа восстанавливается кожным лоскутом, взятым с нижней части живота (передней брюшной стенки). Целостность брюшной мышцы не нарушается. перемещается кожа, жировой слой и кровеносные сосуды. Приживаемость хорошая, поскольку сохраняются питающие кровеносные сосуды. Результат реконструктивной маммопластики получается естественным. 

Трокадорсальная пластика груди после удаления

Означает, что молочная железа восстанавливается кожным лоскутом, взятым со спины. Этот способ используется, если требуется восстановление большого объема молочной железы (вторая грудь третьего и большего размера). Кожный лоскут перемещается на сосудисто-мышечной ножке.

GAP-пластика груди после удаления 

Означает, что молочная железа восстанавливается кожным лоскутом, взятым с ягодичной зоны или внутренней части бедра. Этот вариант подходит женщинам, если после резекции нужно восстанавливать обе железы или нельзя использовать ткани живота в качестве донорской зоны.

Реабилитация

Восстановление после реконструктивной маммопластики длится около трех месяцев. Точный срок определяется с учетом использованного метода реконструкции груди после резекции. После аутопластики женщина находится в стационаре не меньше четырех суток. Обязательно врач подбирает обезболивающие препараты. Болевой синдром после пластики молочных желез собственными тканями может продолжаться несколько месяцев. После маммопластики после мастэктомии имплантами срок пребывания в клинике сокращается до двух суток.

Физиопроцедуры (ультразвуковая терапия, магнитотерапия и др.) для восстановления назначаются через несколько недель после заживления ран. Возвращение к привычной жизни возможно не раньше восьмой недели после пластики груди после мастэктомии. Вопросы восстановления половой жизни, спортивных тренировок обсуждаются индивидуально.

В течение трех месяцев после пластики молочных желез имплантом нужно носить компрессионное белье. В дальнейшем носить бюстгальтер с косточками не рекомендуется. Если установлены экспандеры, ношение утягивающего трикотажа не требуется.

Результат

Реконструктивная маммопластика позволяет восстановить утерянную грудь после резекции, скорректировать сосок и ареолы и сделать бюст симметричным. Пластика молочных желез позволяет воссоздать прежний объем груди.

Список литературы:

1. [URL] Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы – Малыгин С.Е., 2002.
2. [URL] Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы в Российской Федерации и за рубежом – Солодкий В. А., Шерстнева Т. В., Меских Е. В., 2018.
3. [URL] Реконструктивно-восстановительные операции при раке молочной железы – Хожаев А.А., Танжарыков Е.С., 2016.
4. [URL] Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы – Тюкавин О.А., Дворниченко В.В., Куклин И.А., 2008.