Истории пациенток

    Эксперты говорят

    Пластический хирург, Москва
    11 апр. 2016 г.
    Врач Самарцев Виктор Иванович пластический хирург, КМН отвечает на вопросы.

    Самое интересное

    Гигантомастия

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 27 июня 2014 г., 23:29:58

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Девочки, решила поподробнее написать про гигантомастию.

    Гигантомастия - это чрезмерно увеличенные молочные железы.При этом заболевании размеры груди настолько велики, что мешают вести нормальный образ жизни и доставляют крайнее неудобство, а также довольно таки пагубно влияют на здоровье женщины. 
    Огромнейший бюст не только мешает при передвижении и различных действиях, но еще и травмируют позвоночник, вызывая у женщин остеохондроз, а также провоцирует возникновение межпозвоночных грыж. Нормальным объемом женской груди считается 250-300 см³.

    Данное заболевание делится на четыре стадии:

    - 1 стадия. Незначительное увеличение груди, очень часто не требующее хирургического вмешательства (400-600 см³).
    - 2 стадия. Гипертрофия относительно выражена (600-800 см³).
    - 3 стадия. Выраженная гипертрофия (800-1000 см³).
    - 4 стадия. Гипертрофия получила свое отдельное название - гигантомастия. На этой стадии, грудь представляется в объемах от 1500 и более см³, что почти в шесть раз превышает нормальные размеры.

    Клинические проявления гигантомастии

    - Расширение соска и ареолы, с незначительным содержанием пигмента.
    - Грудь, имеющая чрезмерный размер, в пропорции ко всему телу.
    - Расширенные подкожные вены молочных желез.

    Операция по уменьшению груди чаще выполняются женщинам после 30-тилетнего возраста. Желательно в будущем не планировать беременность по причине изменения гормонального фона организма.

    Операция при гигантомастии

    При крайне выраженной гигантомастией наиболее безопасной и надежной операцией является редукционная маммопластика со свободной пересадкой соска и ареолы, подобно полнослойному кожному лоскуту. 

    Эта операция показана в тех случаях, когда предполагаемая масса удаляемых тканей превышает 1200 г. В некоторых случаях определяющим фактором в принятии решения является расстояние от яремной вырезки до соска. Если оно превышает 45 см, то перенести сосково-ареолярный комплекс в новое положение на расстояние свыше 20 см без нарушения его кровоснабжения, как правило, не удается. 

    Принцип операции сводится к удалению значительной части молочной железы, формированию «новой» железы из кожно-жировых лоскутов и свободной пересадке сосково-ареолярного комплекса, состоящего из эпидермиса, дермы и мышечного слоя. 

    Разметка. Новое место соска определяют при положении пациентки стоя. Эта точка располагается несколько ниже, чем обычно: на 1—2 см ниже подгрудной складки и на 24— 28 см от яремной вырезки. После удаления значительного количества тканей оставшаяся растянутая кожа через некоторое время сокращается и сосково-ареолярный комплекс перемещается в более краниальное положение. 

    Разметку продолжают при положении пациентки лежа. Определяют медиальную границу резекции, для чего железу смещают латерально и проводят линию от точки будущей проекции соска к субмаммарной складке. Так же определяют и латеральную границу резекции, с той разницей, что железу смещают медиально.
    Сверху от точки проекции соска отмеряют вниз по 8 см на каждой линии, от точек А и A1 проводят линии косо вниз до пересечения с субмаммарной складкой.

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 27 июня 2014 г., 23:34:27

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Техника операции. 
    После инфильтрации сосково-ареолярного комплекса его забирают подобно полнослойному кожному лоскуту при диаметре ареолы 4—4,5 см. 

    Избыток тканей железы резецируют одним блоком по линиям разметки до фасции большой грудной мышцы. Кожно-жировые лоскуты сшивают между собой. Раны зашивают наглухо многорядными швами, дренируют трубками с активной аспирацией раневого содержимого. 

    Новое место ареолы деэпидермизируют. На это место помещают трансплантат соска и ареолы, фиксируя его тонкими швами и давящей повязкой.
    Ниже изображена схема (а) и этапы фиксации (б) трансплантата сосково-ареолярного комплекса новом положении. 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 27 июня 2014 г., 23:53:39

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Гипертрофия молочных желез до операции (а, б, в) и через 3 мес после редукционной маммопластики с формированием нижней тканевой ножки (г, д, е). 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 28 июня 2014 г., 0:01:32

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Осложнения после операции

    Редукционная маммопластика является довольно обширной хирургической операцией, в ходе которой иногда удаляют большие участки тканей, а общая площадь раневых поверхностей может быть также значительна. Все это повышает вероятность развития местных осложнений. 

    При редукционной маммопластике могут встретиться их следующие виды. 

    1. Ранние послеоперационные: 
    •  гематома; 
    • нагноение раны; 
    • расхождение краев раны; 
    • некроз ареолы (краевой или полный); 
    • краевой некроз кожно-жировых лоскутов; 
    • некроз жировой ткани. 

    2. Поздние послеоперационные: 
    •  выраженные рубцовые изменения; 
    •  нарушение чувствительности кожи, соска и ареолы; 
    •  рецидив гипертрофии молочных желез; 
    •  деформация соска и ареолы; 
    •  деформация и(или) птоз железы. 

    Причинами развития послеоперационных осложнений нередко являются допущенные в ходе операции технические ошибки, которые, в свою очередь, возникают вследствие просчетов предоперационного планирования и неправильно выполненной разметки. 

    Ранние послеоперационные осложнения. 

    Гематома. Гематома встречается в 2% случаев и чаще всего возникает в первые сутки после операции. Даже использование активной дренажной системы не всегда предотвращает скопление крови в ране. Наличие напряженной гематомы может привести к нарушению кровоснабжения лоскутов, сосково-ареолярного комплекса и нагноению раны. Лечение данного осложнения заключается в эвакуации гематомы и ликвидации источника кровотечения. 

    Нагноение раны. Локальная инфекция может явиться следствием образования гематомы или некроза жировой ткани. Лечение заключается в дренировании и удалении нежизнеспособных тканей. При распространенном процессе назначают антибиотикотерапию. 

    Расхождение краев раны. Несостоятельность шва раны, как правило, является следствием технических ошибок хирурга. В некоторых случаях швы с раны снимают преднамеренно для улучшения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса или кожно-жировых лоскутов. 

    Некроз сосково-ареолярного комплекса и кожных лоскутов. Полный некроз соска и ареолы встречается крайне редко. Частота краевого некроза ареолы, по данным разных авторов, не превышает 1,5%. Основная причина этого осложнения — нарушения хирургической техники, к которым относятся: 
    — грубое выделение тканевой ножки и ее слишком грубая деэпидермизация; 
    — перекручивание ножки; 
    — сдавление иожки окружающими тканями или гематомой; 
    — недостаточная толщина ножки из-за избыточной резекции тканей; 
    — чрезмерное сдавление молочных желез повязкой. 

    Основными признаками нарушения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса и лоскутов являются цианоз и выраженный отек тканей.

    Лечение заключается в устранении всех тех факторов, которые привели к нарушению питания тканей (вплоть до раскрытия краев кожной раны). Если ситуацию не удается стабилизировать, то необходимо формировать полнослойный трансплантат сосково-ареолярного комплекса. 

    Некроз жировой ткани чаще встречается при больших резекциях молочных желез и проявляется повышением температуры тела, болью. 

    Некротизированный жир необходимо удалить через операционный доступ, после чего рану дренируют и ведут, как инфицированную, до полного заживления. 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 28 июня 2014 г., 0:04:36

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Поздние послеоперационные осложнения. 

    Образование выраженных рубцов — довольно частое осложнение редукционной маммопластики. Одной из его объективных причин является расположение линии швов перпендикулярно или под углом к «силовым» линиям кожи. Более значительные рубцы, имеющие склонность к гипертрофии, всегда расположены вблизи грудины. 

    Поэтому методики операций, исключающие эту локализацию рубцов, более предпочтительны. Даже применение сверхпрочного нерассасывающегося инертного материала не предупреждает растяжение рубцов вокруг ареолы и идущих книзу к субмаммарной складке. Это и неудивительно, так как без наложения с натяжением шва на вертикально расположенную рану получить удовлетворительный эстетический результат не удается. 

    Распространенные рубцы могут быть иссечены, но не раньше чем через 6 мес после операции с наложением многорядных швов. 

    Изменение чувствительности соска и ареолы, а также кожи после уменьшающей мам-мопластики встречается довольно часто, особенно после больших редукций. Чувствительность кожи, как правило, постепенно улучшается в течение нескольких месяцев после операции. 

    Крайняя форма нарушения чувствительности — анестезия соска — встречается в 10% случаев и также зависит от объема и методики операции. О возможности этого необходимо предупреждать пациентку заранее. 

    Рецидив гипертрофии молочных желез может возникнуть у пациенток с ювенильной гипертрофией. Чтобы избежать данной проблемы, некоторые хирурги предлагают прибегать к данному типу операции не раньше 16-летнего возраста пациентки. 

    Деформация соска и ареолы. Деформации сосково-ареолярного комплекса могут быть разделены на три вида: 1) образование втянутого соска и уплощение контура сосково-ареолярного комплекса; 2) дистопия сосково-арео-лярного комплекса; 3) деформация контура ареолы. 

    Причиной втяжения соска является рубцо-вое сокращение тканей питающей дермальной ножки, в том числе и протоков сосково-арео-лярного комплекса. Избежать этого можно путем ограниченной мобилизации соска во время операции или рассечения протоков у его основания через несколько месяцев после вмешательства. Другой причиной уплощения контура соска и ареолы может явиться избыточное удаление тканей железы. Уплощенный сосково-ареолярный комплекс поддается коррекции плохо. Попытаться изменить ситуацию можно путем наложения стягивающего кисетного шва вокруг ареолы. 

    Необходимо подчеркнуть, что деформации соска и ареолы встречаются более чем в 50% случаев независимо от применяемого метода и объема резекции тканей. Поэтому возможность развития данного осложнения необходимо обсудить в предварительной беседе с пациенткой. 

    Дистопия сосково-ареолярного комплекса обычно происходит по вертикали. Основная причина смещения ареолы — послеоперационное опущение нижней половины железы. Ареола и сосок в этом случае оказываются слишком высоко, не на вершине конуса железы. Дистопию устраняют путем укорочения вертикального шва, идущего к субмаммарной складке, с перемещением сосково-ареолярного комплекса книзу. 

    К деформации контура ареолы относят слишком большой или слишком маленький ее размер, асимметрию и неправильную каплевидную форму. В большинстве случаев причинами деформации являются неправильная или неточная предоперационная разметка, ротационное смещение ареолы при закрытии раны, а также недостаточная мобилизация ножки при значительном перемещении сосково-ареолярного комплекса. 

    Деформация молочных желез. Изменение контура молочных желез после операции может характеризоваться уплощением железы, ее чрезмерным опущением со слишком высокой позицией сосково-ареолярного комплекса, а также эстетически неприемлемой формой груди. Эта проблема возникает из-за растяжения кожи нижней половины молочных желез, опущения железистой ткани при фиксированной позиции сосково-ареолярного комплекса. К профилактическим мерам нужно отнести обязательную фиксацию железы во время операции за фасцию большой грудной мышцы или к надкостнице II или III ребра, удаление оптимального объема тканей железы — так, чтобы молочная железа не оставалась слишком тяжелой после операции. 

    В целом клиническая практика показала, что частота развития послеоперационных осложнений находится в прямой зависимости от количества удаляемых тканей. По данным J.Strombeck, в тех случаях, когда масса резецируемых тканей молочных желез превышала 1000 г, общее число осложнений составило 24%, а при резекции 200 г — только 2,5%. 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 28 июня 2014 г., 0:12:54

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Редукционная маммопластика пирамидальной техникой


    При выраженной гипертрофии молочных желез резецируют всего от 500 до 1200 г тканей. В этом случае хорошие результаты дает применение оперативной техники с формированием нижней тканевой ножки. По форме она напоминает пирамиду, и поэтому R.Goldwyn назвал этот способ редукционной маммопластики пирамидальной техникой. К преимуществам этой операции относят обеспечение надежного кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса и сохранение его чувствительности. Может быть удален значительный объем тканей, а ареола перемещена в новую позицию на расстояние до 20 см. 

    Разметку производят при вертикальном положении пациентки. Новую позицию сосково-ареолярного комплекса определяют по линии, проходящей от середины ключицы через сосок. Она расположена на уровне подгрудной складки чуть ниже обычного положения соска и ареолы, так как кожа железы после операции сокращается и ареола поднимается до естественного положения.
    Внизу изображена схема определения уровня верхнего края ареолы.

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 28 июня 2014 г., 0:16:47

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    При помощи специального шаблона, представляющего собой проволоку, изогнутую в виде замочной скважины, размечают новое место ареолы и идущие от нее книзу вертикальные границы медиального и латерального кожно-жировых лоскутов.Диаметр ареолы составляет 4,5—5 см. Вертикальные границы лоскутов расположены несколько под углом таким образом, чтобы длина горизонтального края латерального и медиального лоскутов была одинаковой. В то же время отклонение вертикальных границ лоскутов не должно быть значительным во избежание чрезмерного натяжения на краях. Длина вертикального края лоскута не должна превышать 5 см. 
    Ниже изображена схема разметки кожно-жировых лоскутов при редукционной маммопластике с перемещением сосковоареолярного комплекса на нижней тканевой ножке. 
    А — новое место ареолы; Р — резецируемая часть ножи и железы; Д — деэпидермизируемая часть нижнего лоскута. 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 28 июня 2014 г., 0:41:14

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Для достижения максимального эстетического результата операции и профилактики нарушения периферического кровообращения в кожных лоскутах целесообразно использовать следующие технические приемы: 

    1) в центре нижнего края раны может быть сделан кожный выступ, разгружающий наиболее уязвимую зону шва — нижнее место стыка лоскутов.

    Ниже вид молочной железы снизу. 
    Устранение зоны возможного нарушения кровообращения в углах лоскутов (заштрихованы) (а) путем создания кожного выступа в центре нижнего края раны (б). 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 28 июня 2014 г., 0:44:17

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    2) для уменьшения различий в длине краев кожной раны в подгрудной зоне каудальному краю латерального лоскута придают S-образную форму.
    Рисунок ниже, где показанно неправильное (а) и правильное (б) формирование каудального края бокового лоскута при редукционной маммопластике. 
    П — прямой край; S — образный край. 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Kristinochka88 offline Гигантомастия 28 июня 2014 г., 0:45:37

    Город: Москва

    На форуме: 3 года и 10 месяцев

    Сообщений: 19150

    Сказал(а) спасибо: 11 раз

    Поблагодарили: 26 раз в 26 сообщенях

    Верхняя граница дермальной ножки соответствует верхнему краю ареолы, нижняя — обозначается на 1 см выше субмаммарной складки. Ее ширина обычно составляет 8—10 см и может быть больше в случаях гигантомастии. 

    Техника операции. После инфильтрации мягких тканей первым этапом формируют ножку и деэпидермизируют ее обычным способом. Далее делают доступ до подкожного жирового слоя по границе деэпидермизации. Ножку выделяют по направлению к грудной клетке, используя электронож. Толщина ножки у ее основания должна составлять 8—10 см, а на вершине (под ареолой) — не менее 3 см. Широкое основание ножки обеспечивает нормальное кровоснабжение и иннервацию ареолы и соска за счет сохранения основных питающих сосудов и нервов. Ножку выделяют равномерно, избегая создания значительных углублений и неровностей, что может привести к нарушению кровоснабжения сосковоареолярного комплекса.

    Ниже схема выделения ножки сосково-ареолярного комплекса (а) в виде «пирамиды» (б). 
    в — вертикальный срез выделенного комплекса. 

    16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.

    Оставлять сообщения могут только зарегистрированные пользователи.
    Войдите или Зарегистрируйтесь.