|
|
Гигантомастия
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Девочки, решила поподробнее написать про гигантомастию. 
Гигантомастия - это чрезмерно увеличенные молочные железы.При этом заболевании размеры груди настолько велики, что мешают вести нормальный образ жизни и доставляют крайнее неудобство, а также довольно таки пагубно влияют на здоровье женщины. Огромнейший бюст не только мешает при передвижении и различных действиях, но еще и травмируют позвоночник, вызывая у женщин остеохондроз, а также провоцирует возникновение межпозвоночных грыж. Нормальным объемом женской груди считается 250-300 см³.
Данное заболевание делится на четыре стадии:
- 1 стадия. Незначительное увеличение груди, очень часто не требующее хирургического вмешательства (400-600 см³). - 2 стадия. Гипертрофия относительно выражена (600-800 см³). - 3 стадия. Выраженная гипертрофия (800-1000 см³). - 4 стадия. Гипертрофия получила свое отдельное название - гигантомастия. На этой стадии, грудь представляется в объемах от 1500 и более см³, что почти в шесть раз превышает нормальные размеры.
Клинические проявления гигантомастии
- Расширение соска и ареолы, с незначительным содержанием пигмента. - Грудь, имеющая чрезмерный размер, в пропорции ко всему телу. - Расширенные подкожные вены молочных желез.
Операция по уменьшению груди чаще выполняются женщинам после 30-тилетнего возраста. Желательно в будущем не планировать беременность по причине изменения гормонального фона организма.
Операция при гигантомастии
При крайне выраженной гигантомастией наиболее безопасной и надежной операцией является редукционная маммопластика со свободной пересадкой соска и ареолы, подобно полнослойному кожному лоскуту.
Эта операция показана в тех случаях, когда предполагаемая масса удаляемых тканей превышает 1200 г. В некоторых случаях определяющим фактором в принятии решения является расстояние от яремной вырезки до соска. Если оно превышает 45 см, то перенести сосково-ареолярный комплекс в новое положение на расстояние свыше 20 см без нарушения его кровоснабжения, как правило, не удается.
Принцип операции сводится к удалению значительной части молочной железы, формированию «новой» железы из кожно-жировых лоскутов и свободной пересадке сосково-ареолярного комплекса, состоящего из эпидермиса, дермы и мышечного слоя.
Разметка. Новое место соска определяют при положении пациентки стоя. Эта точка располагается несколько ниже, чем обычно: на 1—2 см ниже подгрудной складки и на 24— 28 см от яремной вырезки. После удаления значительного количества тканей оставшаяся растянутая кожа через некоторое время сокращается и сосково-ареолярный комплекс перемещается в более краниальное положение.
Разметку продолжают при положении пациентки лежа. Определяют медиальную границу резекции, для чего железу смещают латерально и проводят линию от точки будущей проекции соска к субмаммарной складке. Так же определяют и латеральную границу резекции, с той разницей, что железу смещают медиально. Сверху от точки проекции соска отмеряют вниз по 8 см на каждой линии, от точек А и A1 проводят линии косо вниз до пересечения с субмаммарной складкой.
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл. 
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Техника операции. После инфильтрации сосково-ареолярного комплекса его забирают подобно полнослойному кожному лоскуту при диаметре ареолы 4—4,5 см.
Избыток тканей железы резецируют одним блоком по линиям разметки до фасции большой грудной мышцы. Кожно-жировые лоскуты сшивают между собой. Раны зашивают наглухо многорядными швами, дренируют трубками с активной аспирацией раневого содержимого.
Новое место ареолы деэпидермизируют. На это место помещают трансплантат соска и ареолы, фиксируя его тонкими швами и давящей повязкой. Ниже изображена схема (а) и этапы фиксации (б) трансплантата сосково-ареолярного комплекса новом положении.
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Гипертрофия молочных желез до операции (а, б, в) и через 3 мес после редукционной маммопластики с формированием нижней тканевой ножки (г, д, е).
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Осложнения после операции
Редукционная маммопластика является довольно обширной хирургической операцией, в ходе которой иногда удаляют большие участки тканей, а общая площадь раневых поверхностей может быть также значительна. Все это повышает вероятность развития местных осложнений.
При редукционной маммопластике могут встретиться их следующие виды.
1. Ранние послеоперационные: - гематома;
- нагноение раны;
- расхождение краев раны;
- некроз ареолы (краевой или полный);
- краевой некроз кожно-жировых лоскутов;
- некроз жировой ткани.
2. Поздние послеоперационные: - выраженные рубцовые изменения;
- нарушение чувствительности кожи, соска и ареолы;
- рецидив гипертрофии молочных желез;
- деформация соска и ареолы;
- деформация и(или) птоз железы.
Причинами развития послеоперационных осложнений нередко являются допущенные в ходе операции технические ошибки, которые, в свою очередь, возникают вследствие просчетов предоперационного планирования и неправильно выполненной разметки.
Ранние послеоперационные осложнения.
Гематома. Гематома встречается в 2% случаев и чаще всего возникает в первые сутки после операции. Даже использование активной дренажной системы не всегда предотвращает скопление крови в ране. Наличие напряженной гематомы может привести к нарушению кровоснабжения лоскутов, сосково-ареолярного комплекса и нагноению раны. Лечение данного осложнения заключается в эвакуации гематомы и ликвидации источника кровотечения.
Нагноение раны. Локальная инфекция может явиться следствием образования гематомы или некроза жировой ткани. Лечение заключается в дренировании и удалении нежизнеспособных тканей. При распространенном процессе назначают антибиотикотерапию.
Расхождение краев раны. Несостоятельность шва раны, как правило, является следствием технических ошибок хирурга. В некоторых случаях швы с раны снимают преднамеренно для улучшения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса или кожно-жировых лоскутов.
Некроз сосково-ареолярного комплекса и кожных лоскутов. Полный некроз соска и ареолы встречается крайне редко. Частота краевого некроза ареолы, по данным разных авторов, не превышает 1,5%. Основная причина этого осложнения — нарушения хирургической техники, к которым относятся: — грубое выделение тканевой ножки и ее слишком грубая деэпидермизация; — перекручивание ножки; — сдавление иожки окружающими тканями или гематомой; — недостаточная толщина ножки из-за избыточной резекции тканей; — чрезмерное сдавление молочных желез повязкой.
Основными признаками нарушения кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса и лоскутов являются цианоз и выраженный отек тканей.
Лечение заключается в устранении всех тех факторов, которые привели к нарушению питания тканей (вплоть до раскрытия краев кожной раны). Если ситуацию не удается стабилизировать, то необходимо формировать полнослойный трансплантат сосково-ареолярного комплекса.
Некроз жировой ткани чаще встречается при больших резекциях молочных желез и проявляется повышением температуры тела, болью.
Некротизированный жир необходимо удалить через операционный доступ, после чего рану дренируют и ведут, как инфицированную, до полного заживления.
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Поздние послеоперационные осложнения.
Образование выраженных рубцов — довольно частое осложнение редукционной маммопластики. Одной из его объективных причин является расположение линии швов перпендикулярно или под углом к «силовым» линиям кожи. Более значительные рубцы, имеющие склонность к гипертрофии, всегда расположены вблизи грудины.
Поэтому методики операций, исключающие эту локализацию рубцов, более предпочтительны. Даже применение сверхпрочного нерассасывающегося инертного материала не предупреждает растяжение рубцов вокруг ареолы и идущих книзу к субмаммарной складке. Это и неудивительно, так как без наложения с натяжением шва на вертикально расположенную рану получить удовлетворительный эстетический результат не удается.
Распространенные рубцы могут быть иссечены, но не раньше чем через 6 мес после операции с наложением многорядных швов.
Изменение чувствительности соска и ареолы, а также кожи после уменьшающей мам-мопластики встречается довольно часто, особенно после больших редукций. Чувствительность кожи, как правило, постепенно улучшается в течение нескольких месяцев после операции.
Крайняя форма нарушения чувствительности — анестезия соска — встречается в 10% случаев и также зависит от объема и методики операции. О возможности этого необходимо предупреждать пациентку заранее.
Рецидив гипертрофии молочных желез может возникнуть у пациенток с ювенильной гипертрофией. Чтобы избежать данной проблемы, некоторые хирурги предлагают прибегать к данному типу операции не раньше 16-летнего возраста пациентки.
Деформация соска и ареолы. Деформации сосково-ареолярного комплекса могут быть разделены на три вида: 1) образование втянутого соска и уплощение контура сосково-ареолярного комплекса; 2) дистопия сосково-арео-лярного комплекса; 3) деформация контура ареолы.
Причиной втяжения соска является рубцо-вое сокращение тканей питающей дермальной ножки, в том числе и протоков сосково-арео-лярного комплекса. Избежать этого можно путем ограниченной мобилизации соска во время операции или рассечения протоков у его основания через несколько месяцев после вмешательства. Другой причиной уплощения контура соска и ареолы может явиться избыточное удаление тканей железы. Уплощенный сосково-ареолярный комплекс поддается коррекции плохо. Попытаться изменить ситуацию можно путем наложения стягивающего кисетного шва вокруг ареолы.
Необходимо подчеркнуть, что деформации соска и ареолы встречаются более чем в 50% случаев независимо от применяемого метода и объема резекции тканей. Поэтому возможность развития данного осложнения необходимо обсудить в предварительной беседе с пациенткой.
Дистопия сосково-ареолярного комплекса обычно происходит по вертикали. Основная причина смещения ареолы — послеоперационное опущение нижней половины железы. Ареола и сосок в этом случае оказываются слишком высоко, не на вершине конуса железы. Дистопию устраняют путем укорочения вертикального шва, идущего к субмаммарной складке, с перемещением сосково-ареолярного комплекса книзу.
К деформации контура ареолы относят слишком большой или слишком маленький ее размер, асимметрию и неправильную каплевидную форму. В большинстве случаев причинами деформации являются неправильная или неточная предоперационная разметка, ротационное смещение ареолы при закрытии раны, а также недостаточная мобилизация ножки при значительном перемещении сосково-ареолярного комплекса.
Деформация молочных желез. Изменение контура молочных желез после операции может характеризоваться уплощением железы, ее чрезмерным опущением со слишком высокой позицией сосково-ареолярного комплекса, а также эстетически неприемлемой формой груди. Эта проблема возникает из-за растяжения кожи нижней половины молочных желез, опущения железистой ткани при фиксированной позиции сосково-ареолярного комплекса. К профилактическим мерам нужно отнести обязательную фиксацию железы во время операции за фасцию большой грудной мышцы или к надкостнице II или III ребра, удаление оптимального объема тканей железы — так, чтобы молочная железа не оставалась слишком тяжелой после операции.
В целом клиническая практика показала, что частота развития послеоперационных осложнений находится в прямой зависимости от количества удаляемых тканей. По данным J.Strombeck, в тех случаях, когда масса резецируемых тканей молочных желез превышала 1000 г, общее число осложнений составило 24%, а при резекции 200 г — только 2,5%.
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Редукционная маммопластика пирамидальной техникой
При выраженной гипертрофии молочных желез резецируют всего от 500 до 1200 г тканей. В этом случае хорошие результаты дает применение оперативной техники с формированием нижней тканевой ножки. По форме она напоминает пирамиду, и поэтому R.Goldwyn назвал этот способ редукционной маммопластики пирамидальной техникой. К преимуществам этой операции относят обеспечение надежного кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса и сохранение его чувствительности. Может быть удален значительный объем тканей, а ареола перемещена в новую позицию на расстояние до 20 см.
Разметку производят при вертикальном положении пациентки. Новую позицию сосково-ареолярного комплекса определяют по линии, проходящей от середины ключицы через сосок. Она расположена на уровне подгрудной складки чуть ниже обычного положения соска и ареолы, так как кожа железы после операции сокращается и ареола поднимается до естественного положения. Внизу изображена схема определения уровня верхнего края ареолы.
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
При помощи специального шаблона, представляющего собой проволоку, изогнутую в виде замочной скважины, размечают новое место ареолы и идущие от нее книзу вертикальные границы медиального и латерального кожно-жировых лоскутов.Диаметр ареолы составляет 4,5—5 см. Вертикальные границы лоскутов расположены несколько под углом таким образом, чтобы длина горизонтального края латерального и медиального лоскутов была одинаковой. В то же время отклонение вертикальных границ лоскутов не должно быть значительным во избежание чрезмерного натяжения на краях. Длина вертикального края лоскута не должна превышать 5 см. Ниже изображена схема разметки кожно-жировых лоскутов при редукционной маммопластике с перемещением сосковоареолярного комплекса на нижней тканевой ножке. А — новое место ареолы; Р — резецируемая часть ножи и железы; Д — деэпидермизируемая часть нижнего лоскута.
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Для достижения максимального эстетического результата операции и профилактики нарушения периферического кровообращения в кожных лоскутах целесообразно использовать следующие технические приемы:
1) в центре нижнего края раны может быть сделан кожный выступ, разгружающий наиболее уязвимую зону шва — нижнее место стыка лоскутов.
Ниже вид молочной железы снизу. Устранение зоны возможного нарушения кровообращения в углах лоскутов (заштрихованы) (а) путем создания кожного выступа в центре нижнего края раны (б).
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
2) для уменьшения различий в длине краев кожной раны в подгрудной зоне каудальному краю латерального лоскута придают S-образную форму. Рисунок ниже, где показанно неправильное (а) и правильное (б) формирование каудального края бокового лоскута при редукционной маммопластике. П — прямой край; S — образный край.
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
Город: Москва На форуме: 10 лет и 2 месяца
Сообщений: 19149
Сказал(а) спасибо: 11 раз
Поблагодарили: 34 раза в 34 сообщенях
|
Верхняя граница дермальной ножки соответствует верхнему краю ареолы, нижняя — обозначается на 1 см выше субмаммарной складки. Ее ширина обычно составляет 8—10 см и может быть больше в случаях гигантомастии.
Техника операции. После инфильтрации мягких тканей первым этапом формируют ножку и деэпидермизируют ее обычным способом. Далее делают доступ до подкожного жирового слоя по границе деэпидермизации. Ножку выделяют по направлению к грудной клетке, используя электронож. Толщина ножки у ее основания должна составлять 8—10 см, а на вершине (под ареолой) — не менее 3 см. Широкое основание ножки обеспечивает нормальное кровоснабжение и иннервацию ареолы и соска за счет сохранения основных питающих сосудов и нервов. Ножку выделяют равномерно, избегая создания значительных углублений и неровностей, что может привести к нарушению кровоснабжения сосковоареолярного комплекса.
Ниже схема выделения ножки сосково-ареолярного комплекса (а) в виде «пирамиды» (б). в — вертикальный срез выделенного комплекса.
Нравится
16.02.2016 Увеличение с подтяжкой груди. Импланты Политех, сверхвысокий профиль, обьем 255 мл. Под грудную мышцу. 07.02.2017 Удаление контрактуры на левой груди и замена импланта на полиуретановый 255мл.
|
|
