Контурирование имплантатов

Специфическое осложнение характерное для операции по увеличению голеней с помощью имплантатов. Суть осложнения заключается в том, что в месте установки со временем начинают проявляться контуры имплантата. В некоторых случаях это становится настолько явным, что приводит к неестественной форме голеней. 

Контурирование может проявится не сразу, а спустя несколько месяцев после операции, когда пациентка уже не ждет изменений результата операции. 

Иногда это становится неприятным сюрпризом. Есть и еще одна особенность этого осложнения. Контурирование имплантата практически никогда не видно спереди, а сзади пациенты не всегда могут полноценно рассмотреть результат круропластики.

Довольно часто на контурирование имплантатов указывают посторонние люди.

Причины контурирования (визуализации) имплантатов при круропластике

• Подобран слишком большой имплантат. Самая частая причина. Подавляющее большинство пациенток настаивают на больших имплантатах, полагая, что чем больше тем лучше. Далеко не каждый хирург может переубедить пациентку.
  
• Дефицит мягких тканей голени. Тонкая кожа и подкожная клетчатка. Довольно распространенная причина. К сожалению, модельный ряд имплантатов довольно скромный и для пациенток с тонкими мягкими тканями голеней не всегда удается подобрать нужную модель. В некоторых случаях имеет смысл вообще отказаться от операции, чтобы в последствии не получить контурирования имплантатов. 
  
• Установка имплантата под кожу, а не под фасцию медиальной головки икроножной мышцы. Это техническая ошибка хирурга.
  
• Повреждение (разрыв фасции) медиальной головки икроножной мышцы во время операции. Может быть как при грубой технике операции, так и в результате анатомических особенностей (тонкая и непрочная фасция).
  

До операции
После операции
Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительный результат круропластики. Поставлены слишком большие имплантаты (Евросиликон симметричные 90см3). Единственный способ решить эту проблему - удалить имплантаты. Через полгода можно вернуться вопросу увеличения голеней. Судя по фотографиям до операции имплантаты должны быть 45см3 или, как максимум, 75см3.

Меры профилактики контурирования имплантатов при круропластике

• Необходимо подбирать имплантат разумного объема. Если есть сомнения в выборе модели имплантата, то всегда надо отдавать предпочтение модели меньшего размера.
  
• Для пациенток с тонкими тканями голеней иногда имеет смысл изготавливать индивидуальные имплантаты
  
• Устанавливать имплантаты только под фасцию медиальной головки икроножных мышц. Фасция достаточно прочное анатомическое образование, которое прочно фиксирует имплантат и является хорошим покрытием для него, изолируя подкожную клетчатку от контакта с имплантатом. Повреждение фасции приводит к контакту имплантата с подкожной клетчаткой, что, в свою очередь, приводит со временем к истончению подкожной клетчатки и усилению визуализации имплантатов.
  

Пациентка обратилась с просьбой удалить имплантаты голеней. Два года назад была выполнена операция круропластика анатомическими имплантатами Евросиликон 135см3. В первое время результат операции пациентку устраивал, но примерно через год пациентка заметила появление неровностей на голенях. Причина - визуализация краев имплантатов, так называемый эффект контурирования. При осмотре хорошо видно, что имплантат выглядит словно валик под кожей. Кроме того, имплантаты длинные и заканчиваются практически у самой лодыжки. Это, в свою очередь, тоже не добавляет красоты ногам. Пациентке была выполнена операция по удалению имплантатов голеней. От дальнейших попыток улучшить форму голеней девушка отказалась.

Лечение контурирования имплантатов

Самый лучший способ лечения – не допускать появления контурирования имплантатов. Если же все-таки контурирование есть, то можно попытаться исправить нежелательные последствия операции следующими способами.

• Липофилинг – хирургическая операция по пересадке собственного жира. Суть операции заключается в том, что забирается жировая ткань из донорских мест (живот, внутренняя и наружная поверхность бедер) и пересаживается в подкожную клетчатку вдоль края имплантата. Операция проводится без разрезов. Жир забирается и подсаживается с помощью тонких канюль. В местах забора и подсадки остаются маленькие проколы длиной 4мм.
  

Хороший способ борьбы с контурированием имплантатов, но у него есть свои недостатки. Жир не всегда приживается. Может рассасываться, что требует повторной операции. В некоторых случаях жировая ткань приживается неравномерно, что приводит к появлению неровностей на коже. Для некоторых пациенток такой метод лечения невозможен из-за отсутствия жира в донорских зонах.

• Замена больших имплантатов на имплантаты меньшего размера. Чем меньше имплантаты тем, понятное дело, меньше риск их контурирования. Такая замена происходит в два этапа. Сначала удаляются большие имплантаты, а затем через 3-6 месяцев устанавливаются другие имплантаты меньшего размера. Одновременное удаление и замена имплантатов не рекомендуется, так как меньший по размеру имплантат будет свободно перемещаться в большем чем надо имплантационном кармане. Это может привести к нежелательным последствиям.
  

Частота такого осложнения как контурирование имплантатов при увеличении голеней напрямую зависит от опыта хирурга, то есть от правильного выбора эндопротезов.

До удаления имплантатов	После удаления имплантатов
Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительный результат круропластики. Поставлены слишком большие имплантаты (Евросиликон анатомические 150см3). Кроме того, они установлены не под фасцию, а в подкожную клетчатку, что является ошибкой. Единственный способ решить эту проблему - удалить имплантаты. Через полгода можно вернуться у вопросу увеличения голеней, но размер имплантатов надо подбирать более взвешенно, а не по принципу чем больше, тем лучше. Пациентке была выполнена операция по удалению имплантатов голеней. На фотографиях после операции видны неровности. Это результат истончения подкожной клетчатки в местах установки имплантатов. Типичное осложнение при установке имплантатов в подкожную клетчатку. Если бы имплантаты были размещены как положено под фасцией медиальной головки икроножных мышц, то такой проблемы не было бы.

Еще осложнения круропластики