РегистрацияВход
    Главная/Пластические операции
    /Подтяжка груди
    /Возможные осложнения
    /Некроз кожно-жировых лоскутов
    Народный рейтинг
    Соколов Александр Анатольевич
    150 отзывов
    Маркушин Александр Александрович
    49 отзывов
    Белый Игорь Анатольевич
    30 отзывов
    Алексанян Тигран Альбертович
    26 отзывов
    Абовян Георгий Робертович
    23 отзыва
    все хирурги (78)

    Некроз кожно-жировых лоскутов

    Дата публикации: 19 авг. 2022 г.
    Дата обновления: 27 сент. 2022 г.

    85 отзывов 685 фото до и после 36 видео от пациентов 539 тех, кто уже сделал операцию 41 вопрос по операции

    Грозное осложнение которое заключается в омертвении некоторого участка (участков) отслоенных кожно-жировых лоскутов. Это одно из самых неприятных осложнений при подтяжке груди, которое может привести к ухудшению эстетического результата операции.

    Некроз кожи после мастопексии
    На фото отсутствие признаков ишемии. Края раны заживают хорошо.
    Частота возникновения обширного некроза кожи очень мала и составляет десятые доли процента. Частичный некроз кожи в области соединения горизонтального и вертикального рубцов перевернутого Т-образного разреза возникает чаще с вероятностью 2-5%.

    Как известно, одним из этапов операции по подтяжке груди является отслойка кожно-жировых лоскутов в нижней части молочной железы. 

    Это необходимый этап для воссоздания естественной формы молочных желез. Мобилизация кожно-жировых лоскутов травматичная операция сопровождающаяся повреждением кровеносных сосудов и нервов, что, в свою очередь приводит, к ухудшению кровоснабжения отслоенных лоскутов.

    Причины некроза после подтяжки груди
    Красным цветом на схеме обозначена зона мобилизации кожных лоскутов. Черным цветом отмечена зона наибольшего риска ишемии
    Чем шире отслойка, тем сильнее ухудшается кровоснабжение кожно-жировых лоскутов (см. рисунок).  

    Причины некроза кожно-жировых лоскутов

    Слишком широкая, агрессивная отслойка кожно-жировых лоскутов, что приводит повреждению большого количества кровеносных сосудов.

    • Большой размер груди. Подтяжка груди 5-го и более размеров неизбежно влечет за собой как широкую отслойку кожно-жировых лоскутов, так и сильное натяжение в раннем послеоперационном периоде. Это ухудшает кровоснабжение и повышает риски осложнений.
    • Сильное натяжение кожно-жировых лоскутов. Чаще всего является следствием большого размера и массы железы или неправильной предоперационной разметки.
    • Курение. Как известно курение приводит к спазму кровеносных сосудов. Даже небольшое сужение сосудов в отслоенных кожно-жировых лоскутах приводит к значительному ухудшению кровоснабжения и увеличивает риск краевого некроза.

    Признаки некроза кожи

    • Изменение цвета кожи. Кожа в области ухудшенного кровоснабжения (в зоне ишемии) становится бардового цвета. Интенсивность окраски может варьировать от слегка красного до темно бардового. Чем более темный цвет, тем сильнее степень ишемии.
    • Серозные выделения из линии швов. В зоне ухудшенного кровоснабжения (в зоне ишемии) края ран плохо срастаются и через них происходит выделение тканевой жидкости.
    • Полное отсутствие чувствительности в зоне ишемии.

    Ишемия кожи после подтяжки груди
    На фото умеренная ишемия кожи левой груди. Более темный цвет кожи говорит об ухудшении кровоснабжения этого участка кожи. Прогноз благоприятный. Через несколько дней кожа посветлеет и от ишемии не останется и следа.
    Ишемия участков кожи может быть как стойкой (в этом случае кровоснабжение не восстанавливается), так и преходящей, т.е. через определенный промежуток времени кровоснабжение улучшается и затем полностью восстанавливается.  

    В первом случае ишемизированный участок кожи постепенно становится черным. Края ран в этом месте не срастаются и расходятся. 

    Это говорит о полном некрозе (омертвении) данного участка кожи.

    Во втором случае багровый участок кожи в течение 3-6 дней постепенно светлеет и принимает окраску обычной кожи. Края ран срастаются в течение обычного срока. 

    Лечение некроза (ишемии) кожно-жировых лоскутов

    В первые часы и дни после ишемии кожи, когда есть надежда, что ишемия носит преходящий характер, лечение направлено на улучшение кровообращения в ишемизированном участке кожи. Для этой цели применяют:

    • Медикаментозную терапию средствами улучшающими кровоснабжение.
    • Местно ежедневные перевязки с мазями стимулирующими регенерацию и усвоение тканями кислорода.
    • Гирудотерапия (лечение пиявками). Пиявки выделяют вещество гирудин, которое улучшает кровоснабжение. Кроме того, пиявки отсасывают застоявшуюся кровь улучшая кровообращение.

    В случае если восстановления кровообращения не произошло и наступил некроз участка кожи его необходимо удалить. Для это предпринимаются следующие мероприятия:

    • Следует дождаться появления четкой демаркационной линии, то есть границы между жизнеспособными и нежизнеспособными тканями. Как правило на это необходимо 3-7 дней.
    • Участок нежизнеспособных (некротизированных) тканей иссекается до границы здоровых тканей.
    • Лечение получившегося дефекта тканей осуществляется по принципу гнойных ран. Ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями, очищение раны ферментами, стимуляция регенерации.
    • Наложение вторичных швов. После очищения раны накладываются вторичные швы.
    • После полноценного заживления, через 3-6 месяцев, при необходимости выполняют иссечение и коррекцию рубцов.

    Последствия некроза кожно-жировых лоскутов

    Главным последствием некроза кожно-жировых лоскутов является ухудшение эстетического результата операции за счет образования грубых рубцов. Крайне редко некроз кожи бывает обширным, что приводит к деформации формы груди и необходимости реконструктивной операции.

    Чаще всего это небольшой участок некроза кожи размером с 10-ти или 5-ти рублевую монету. После заживления остается грубый рубец, который портит эстетический результат операции. Для устранения этих последствий достаточно аккуратно иссечь рубец и через полгода от последствий некроза останутся только неприятные воспоминания.

    Меры профилактики некроза кожи при подтяжке груди

    • Правильная предоперационная разметка.
    • Разумный масштаб отслойки кожно-жировых лоскутов как по площади так и по толщине.
    • Отсутствие значительного натяжения при ушивании операционной раны.

    Выводы

     При правильном выполнении операции с соблюдением всех мер профилактики вероятность некроза кожи при подтяжке груди минимальна.


    Автор статьи:


        Соколов Александр Анатольевич

    Пластический хирург Центра пластической хирургии г. Москва

    Действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ).

    • Телефон: +7 (495) 739-95-73
    • E-mail: dr-sokolov@yandex.ru
    • Сайт: doctor-sokolov.ru


     

    Статьи по теме: Подтяжка груди

    Свое название операция получила за счет характерной формы шрамов, напоминающих якорь или замочную скважину. Обширный доступ открывает хирургу обширную видимость операционного поля, улучшая точность действий. Т-образная подтяжка груди – технически сложная операция, поэтому ее стоимость значительно выше других видов мастопексии.

    Подтяжка груди после родов — через сколько после ГВ можно делать маммопластику, пластика груди после кормления.

    Подтяжка груди нитями – альтернатива хирургической пластики груди. Процедура позволяет улучшить форму бюста без швов и разрезов.

    все статьи