Гематома после увеличения груди

Гематома – это ограниченное скопление крови в полости кармана вокруг имплантата, которое является следствием продолжающегося кровотечения из кровеносного сосуда. 

Причины возникновения гематомы

1. Послеоперационное кровотечение из одного из пересеченных сосудов;

2. Внезапное повышение артериального давления;

3. Травма в послеоперационном периоде которая привела к "срыву" тромба с кровеносного сосуда;

Частота развития гематом напрямую зависит от использованной техники операции. Чаще всего гематомы образуются при установке имплантата под мышцу, так как во время операции хирург рассекает мышечную ткань, богатую кровеносными сосудами. В то время как в ткани субмаммарного пространства, которая  затрагивается при установке имплантата под железу, их меньше и поэтому риск возникновения гематом, намного ниже. 

Факторы способствующие кровотечению и образованию гематомы

• Грубое разделение тканей хирургом во время операции. Аккуратность во время проведения операции имеет первостепенное значение. Грубое разделение тканей часто способствует возникновению кровотечения в послеоперационном периоде
  
• Пренебрежение тщательным гемостазом. Хирург должен заканчивать операцию только убедившись в отсутствии даже малейшего кровотечения.
  
• Повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления приводит к значимой нагрузке на сосуды, что может привести к повторному кровотечению. 
  
• Прием препаратов снижающих свертывающую способность крови. Например, таких антикоагулянтов как аспирин, плавикс и д.р. Препараты снижающие способность крови к свертыванию напрямую увеличивают время кровотечения. По этой причине надо за 2 недели до даты операции прекратить прием этих лекарств.

Признаки гематомы

• Увеличение объема груди по сравнению с другой молочной железой и ее деформация локальным скоплением крови
  
• Боль и отек. Усиление болей в молочной железе за счет давления на окружающие ткани сгустком крови
  
• Интенсивное поступление крови по дренажу. Дренажные трубки устанавливаются для оттока раневого отделяемого и контроля тщательности гемостаза. Если по дренажам начинает поступать кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении.
  

Как только становится понятно, что после увеличения груди начинает формироваться гематома, необходимо тут же принять меры, по прекращению ее развития: приложить лед, начать принятие  препаратов, снижающих давление и препаратов, повышающих свертываемость крови.

Следующим этапом в лечении гематомы идет ее удаление. Если вовремя не удалить гематому, то это может привести к весьма плачевным последствиям, в виде развития воспаления или даже нагноения. 

Лечение гематомы

• удаление сгустков крови
  
• остановка кровотечения путем прижигания кровоточащего сосуда
  
• тщательное и обильное промывание имплантационного кармана раствором антисептика
  
• дренирование имплантационного кармана в течение 2-3 дней  
  

Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие в послеоперационном периоде осложнений. Если гематома удалена вовремя, то на результат операции это осложнение ни как не повлияет.

Как и любое другое осложнение, гематому легче предупредить, чем лечить. 

Меры предупреждения

• необходимо сдать коагулограмму, для выявления  нарушений в свертывающей системе крови
  
• исключить прием ряда лекарственных препаратов (аспирина) снижающих свертываемость крови
  
• не делать операцию в период менструации и в течение нескольких дней перед менструацией. Именно в этот  период происходит физиологическое снижение свертываемости крови
  
• при необходимости (по назначению врача) применение во время операции и в раннем послеоперационном периоде препаратов, повышающих свертываемость крови
  
• установка дренажей
  
• ношение компрессионного белья, как профилактика развития вторичного кровотечения и гематомы
  
• избегать  в послеоперационном периоде повышения артериального давления
  
• избегать ранних тепловых процедур
  
• не допускать травмирования груди
  
• без согласования лечащего врача не принимать никаких лекарственных препаратов, особенно  из группы нестероидных противовоспалительных.
  
• наблюдение хирургом в раннем послеоперационном периоде.
  

Соблюдение хирургом техники операции, применение тщательного гемостаза, контроль за пациенткой в раннем послеоперационном периоде позволяют свести к минимуму риск такого осложнения.