Капсулярная контрaктурa

    Дата публикации: 19 авг. 2022 г.
    Дата обновления: 27 сент. 2022 г.

    Капсулярная контрактура

    Капсулярная контрактура - образование вокруг имплантата плотной соединительной ткани. В результате происходит сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, и как следствие, сдавливание имплантата, уплотнение и деформация молочной железы. 

    Капсулярная контрактура - специфическое осложнение характерное для операции по увеличению груди с помощью имплантатов. Грудь становится более плотной и визуально ненатуральной.  Сопровождается капсулярная контрактура болями в области груди. 

    Но бывают случаи, когда ни болевых ощущений, ни визуальных изменений не наблюдается.

     Формирование капсулы вокруг инородного тела, попавшего в организм, является биологически детерминированным процессом, длящимся в течение нескольких месяцев после операции. Капсула, образующаяся вокруг имплантата, представляет собой гладкую фиброзную ткань серого цвета. Капсула имеет три слоя.

    Внутренний слой состоит из плотной фиброзной ткани с небольшим количеством фибробластов и макрофагов. В среднем слое расположились коллагеновые волокна и миофибробласты. Наружный слой более толстый и представлен фиброзной тканью с фибробластами. 

    При сжатии капсулы вокруг протеза груди изменения с молочной железой происходят постепенно:

    • Первоначальная треугольно-коническая форма.
    • Сжатие капсулы приводит к принятию протезом яйцевидной формы.
    • Продолжающееся сжатие капсулы и ее утолщение приводит к шарообразной форме груди и выпячиванию верхней части протеза.

     

     
    степень капсулярной контрактуры после маммопластики

    Степень развития капсулярной контрактуры измеряется по системе Бейкера. 

    Система состоит из 4 классов: 

    1 класс - Грудь мягкая и естественная на вид 

    2 класс - Грудь немного жёсткая, но выглядит натурально

    3 класс - Грудь жёсткая и деформированная 

    4 класс - Грудь жёсткая, сильно деформированная.  Присутствуют болевые ощущения.

    Контрактура, которая появилась в течение года после операции, называется ранней. Причиной ее формирования  является эпидермальный стафилококк. Обычно, он является нормальным представителем флоры кожи человека и не вызывает никаких проблем. 

    Но, когда бактерия попадает в определенные условия, например, сталкивается и инородными телами, которыми и являются имплантаты, ее безобидность заканчивается. Эпидермальный стафилококк не вызывает классические признаки воспаления – покраснение, отек, боль и повышение температуры. Он просто «дремлет» вокруг имплантата до тех пор, пока не разовьется  рубцовая ткань. 

    Контрактура, развившаяся  через несколько лет после операции, считается поздней. Причиной ее возникновения является воспаление рубцовой ткани, как реакция на присутствие силиконового геля в тканях. 

    При разрыве солевого имплантата  раствор всасывается в организм и, как правило, не вызывает капсулярную контрактуру.  Развитие контрактуры вокруг солевых имплантатов может быть спровоцировано бактериальной инфекцией, которая попадает на имплантат во время операции. Таким образом, меры, направленные на снижение риска инфекции, относятся и к снижению риска развития капсулярной контрактуры.

    Причины возникновения капсулярной контрактуры

    Все существующие причины разделили на четыре группы:   

    Причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством 

    • Образование гематомы;
    • Недостаточный размер кармана;
    • Грубое обращение хирурга с тканями;
    • Инфицирование сформированной полости;

    Причины, связанные с имплантатом  

    • Недостаточная инертность материала, из которого изготовлен имплантат; 
    • Характер поверхности имплантата; 
    • Вид наполнителя; 
    • Расположение имплантата;
    • Место разреза;

    Причины, связанные с пациентом

    • Индивидуальная склонность к образованию более грубых рубцов;

    Экзогенные факторы  

    • Макротравмы  и микротравмы;
    • хроническая интоксикация (например, курение).

    В ходе исследований было выявлено, что капсулярная контрактура развивается под влиянием сразу нескольких  факторов. Риск возникновения капсулярной контрактуры составляет от 0,2% до 2%.

    При образовании умеренной или тяжелой контрактуры требуется проведение операции. Во время операции хирург  удаляет контрактуру путем   иссечении рубцовой ткани (капсулотомии) с заменой имплантата. Но, даже после повторной  операции контрактура может развиться снова. 

     Для предупреждения развития капсулярной контрактуры необходимо соблюдение асептики и антисептики во время операции. Выполнение упражнений, предупреждающих смещение имплантата после операции и растягивающих рубцовую ткань, также снижает риск развития капсулярной контрактуры.

    Статьи по теме: Увеличение груди

    Этот метод хорош тем, что он не только увеличивает объем груди, но и одновременно удаляет излишки жировых тканей с проблемных участков. В целом увеличение груди собственным жиром достаточно хорошо себя зарекомендовало за счет малой инвазивности.

    Подавляющая доля пластических операций проводится в частных клиниках на платной основе. Стоимость хирургических манипуляций доходит до полумиллиона. Однако бывают ситуации, при которых увеличить грудь можно бесплатно в хирургическом отделении областной больницы, оформив квоту на увеличение груди по ОМС. В этом случае нужно доказать, что операция – вынужденная мера и у нее есть медицинская цель (например, восстановление после ампутации).

    Рак груди занимает лидирующие позиции среди заболеваний молочных желез. При этой болезни часто удаляется вся пораженная грудь, то есть проводится мастэктомия.