Серомы после маммопластики

Серома – это скопление желтоватой серозной и лимфозной жидкости в имплантационном кармане без включений гнойного экссудата или крови. Локализуется вокруг разреза кожного покрова или позади и образуется в течение первой недели после операции. Серомы объемом до 50 мл считаются малыми. Они рассасываются самостоятельно. Серомы объемом 50-150 мл считаются средними. Чаще всего достаточно консервативного лечения. Большие скопления серозной жидкости (больше 150 мл) требуют хирургического вмешательства с дренированием.

Причины образования

Серомы обычно образуются в областях, где ткани были удалены хирургическим путем в процессе формирования имплантационного кармана. В результате неправильного заживления хирургической раны может образоваться мертвое пространство или пустое отверстие между тканями и имплантом. Повреждение соседних лимфатических сосудов (лимфоузлов) во время операции маммопластики может привести к утечке серозной жидкости в пустое пространство, что приведет к образованию серомы.

Сразу после операции устанавливаются дренажные трубки для выведения серозной жидкости, но после их удаления лимфа может продолжить выделяться в имплантационный карман. 

Чаще всего причиной серомы после маммопластики в раннем реабилитационном периоде становится:

• избыточный вес;
• чрезмерно большой имплантационный карман при меньшем объеме эндопротезов;
• субмаммарная установка имплантов;
• ранее удаление дренажа (раньше, чем через трое суток) или его полное отсутствие;
• чрезмерная коагуляция лимфатических сосудов;
• неправильно подобранное компрессионное белье;
• больные заболеваниями соединительной ткани;
• недостаточный вакуум дренажной системы.

Факторами риска возникновения сером после маммопластики в отдаленном периоде (позже четырех месяцев после увеличения груди) являются развитие капсулярной контрактуры и разрыв эндопротеза. Однако такие случаи редкие.

Симптомы

Признаки серомы после маммопластики односторонние, то есть они развиваются только на левой или только на правой груди. Женщина отмечает:

• напряжение кожи;
• тупая ноющая боль, усиливающаяся при напряжении мышц и движении рук и корпуса;
• усиление физиологического отека груди;
• увеличение одной молочной железы;
• ощущение движения шарика под кожей.

При этом повышения температуры тела нет. Температура повышается по мере увеличения объема выделяемой серозной жидкости и давления на окружающие ткани.

Серозная жидкость может выделяться из раны сама. При начальной стадии серома никак не проявляется.

Диагностика

Для определения причины недомогания проводится УЗИ или КТ молочных желез. Ультразвук часто является лучшим инструментом для выявления серомы после увеличения груди. Скопление жидкости проявляется в виде темной области. Врачу удается выявить расположение очага, объем жидкости. Если серома кальцинируется, это будет видно на компьютерной томографии.

Лечение серомы

Консервативное лечение включает в себя физиотерапию, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Препараты назначаются, если серома после маммопластики сопровождается признаками инфекции (кожа горит и сильно красная, анализ крови подтвердил инфекционное воспаление). Обязательно ношение компрессии для реабсорбации серозной жидкости.

Дренирование

Процедура проводится при среднем размере серомы. Трубка вводится в нижнюю часть серомы, предвари тельно сняв несколько поверхностных швов или сделав прокол. Дренажное устройство постоянно отсасывает жидкость до тех пор, пока из полости серомы не будет выделяться совсем мало лимфы. 

Другой способ – вакуумная аспирация. Аспиратор выкачивает жидкость из нижней части серомы. Жидкость должна отсасываться немедленно. Если цвет жидкости в груди мутный или с примесью гноя, после процедуры назначается антибиотикотерапия. Игольчатый дренаж не проводится из-за риска повреждения импланта. 

Операция назначается при усиливающейся боли и явном дискомфорте, но на практике такие случаи хирургического лечения единичные. Оперативное лечение необходимо, если после нескольких процедур дренирования серозная жидкость в груди продолжает образовываться. При больших серомах следует удалить импланты, дренировать имплантационный карман. Повторное репротезирование назначается спустя полгода.

Профилактика

Использование компрессионной одежды в соответствии с инструкциями во время восстановления имеет решающее значение. Компрессионная одежда помогает улучшить циркуляцию лимфы вокруг места разреза и, следовательно, уменьшить отек и вероятность образования серомы после маммопластики.

Хирургические дренажи (закрытые дренажные системы) могут снизить риск образования серомы, но они также повышают риск инфицирования, если их оставлять на месте в течение длительного периода времени. В этой связи индивидуально нужно подходить к каждому случаю и определять срок ношения дренажа. Многие хирурги сейчас совсем отказываются устанавливать дренаж, усиливая риск возникновения сером после маммопластики. 

Список литературы:

1. [URL] Поздние серомы после протезирования молочных желез – Плаксин С.А., 2019.
2. [URL] Серома как позднее осложнение после увеличения груди. Эстетическая пластическая хирургия – Пинчук В., Тимофей О., 2011.