Возможные осложнения при увеличении груди

Увеличение груди на сегодняшний день является одной из наиболее популярных и востребованных пластических операций.

Как любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование груди имеет свои риски и осложнения, которые зависят как от квалификации хирурга, так и от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Наиболее распространенные осложнения по увеличению груди можно разделить на две группы: ранние послеоперационные осложнения и поздние послеоперационные осложнения.

Ранними послеоперационными осложнениями называют такие осложнения, которые развиваются в ближайшие часы или дни после операции. К ним относятся:

Гематома

Скопление крови в полости кармана вокруг имплантата. Гематома образуется в результате повреждения кровеносных сосудов в процессе операции. 

Квалифицированный хирург не завершит операцию, не убедившись в том, что кровотечение из всех сосудов полностью остановлено. Однако, никогда не бывает, да и не может быть в принципе, 100% уверенности в абсолютном гемостазе. Для контроля тщательности гемостаза устанавливаются дренажи (трубочки) по которым стекает раневое отделяемое. Наличие большого количества крови в отделяемом говорит  о продолжающемся кровотечении.

Наибольшая вероятность образования гематом в первые часы или первые сутки после операции.

Причины образования гематомы: 

Послеоперационная гематома сопровождается болью и деформацией груди, отечностью и повышением температуры. Лечение гематомы хирургическое и заключается в тщательном удалении скопившейся крови и прижигании кровоточащего сосуда. Если гематома остается нераспознанной и не лечится, это приводит к образованию серомы, нагноению или в более позднем периоде к капсулярному фиброзу. 

Читать подробнее про гематому здесь

Серома

Скопление серозной жидкости между тканями груди и грудным имплантатом. Серозная жидкость по составу является водной составляющей крови, а также содержит в себе форменные элементы крови (лейкоциты, макрофаги, тучные клетки). По консистенции представляет собой густую текучую жидкость слегка желтоватого цвета. 

Симптомы серомы имплантационного кармана довольно характерны: увеличение груди в объеме, неприятные ощущения в области груди, ощущения переливания жидкости, иногда покраснение и повышение температуры тела. 

Причины образования серомы:

1. Слишком большая полость для имплантата при отсутствии дренирования, т.е. образование свободных карманов с наличием воздуха; 

2. Несоблюдение пациенткой послеоперационного режима - избыточная физическая активность; 

3. Преждевременное увеличение физических нагрузок (особенно акцентированных на грудные мышцы; 

4. Отказ от ношения компрессионного белья;

5. Первичное инфицирование имплантационного кармана;

6. Индивидуальная гиперреакция мягких тканей на имплантаты.

7. Нераспознанная вовремя гематома.

Лечение серомы должно проводиться как можно быстрее после постановки диагноза. Существуют консервативные методы лечения - противовоспалительные препараты, антибиотики, ношение компрессионного белья и оперативные способы лечения - установка дренажей с активной аспирацией, пункция серомы с помощью шприца и специальной иглы. 

Нелеченная серома может привести к образованию капсулярной контактуры, нагноению имплантационного кармана.

Читать подробнее про серому здесь

Инфекция

Более серьезное осложнение, выражающееся в нагноении имплантационного кармана. В этом случае имплантат надо немедленно удалять. Дальнейшее лечение заключается в ежедневном промывании имплантационного кармана антисептиками, перевязках с водорастворимыми мазями до полного заживления гнойной раны. Повторная операция по установке имплантата возможна не ранее трех месяцев с момента заживления раны. Встречается чаще всего в раннем послеоперационном периоде в течение 3-14 дней.

Причины  данного осложнения:

• несоблюдение норм асептики
  
• нераспознанная гематома имплантационного кармана 
  
• затяжное течении серомы 
  

Консервативное лечение состоящее из приема антибиотиков и противовоспалительных средств неэффективно и может только затормозить развитие процесса.

Читать подробнее про нагноение здесь

Капсулярная контрактура

Образование вокруг имплантата плотной рубцовой ткани (фиброзной капсулы), является одним из наиболее распространенных специфических осложнений, возникающих после увеличивающей мамопластики. Капсулярная контрактура приводит к деформации имплантата и искажению формы груди. 

Борьба с данным осложнением ведется хирургически,  посредством рассечения фиброзной капсулы (через те же разрезы, в которые устанавливался имплантат) и замены имплантата. 

Смещение имплантата

Смещение (дистопия имплантата) может произойти в любом направлении (вверх, вниз, вправо, влево) как сразу после операции, так и спустя какое-то время.

Причины смещения имплантатов: 

1. Сила гравитации;
2. Капсулярная контрактура;
3. Механическое воздействие на грудь;
4. Мышечная тяга;

Если смещение имплантата значительное, то требуется корректирующая операция по возвращению его на прежнее место.

Читать подробнее про смещение имплантата здесь

Разрыв солевого имплантата

Иногда встречается нарушение целостности оболочки имплантата. После разрыва оболочки, происходит  просачивание солевого раствора в ткани организма. Такое осложнение характерно и для имплантатов наполненных раствором карбоксиметилцеллюлозы. В результате грудь сморщивается, теряет эстетическую привлекательность и практически возвращается к своему дооперационному состоянию. 

Для устранения данной проблемы требуется операция по замене поврежденного имплантата.

Разрыв силиконового иплантата

Осложнение сопровождается выходом силиконового наполнителя из оболочки. Опасность данного осложнения состоит в невозможности  своевременной диагностики. Силиконовый гель, в отличие от солевого раствора,  гораздо медленнее проникает в ткани организма. 

Попадая за пределы оболочки, он вызывает воспалительные процессы и образование капсулярной контрактуры. 

Лечение заключается в хирургическом удалении имплантата с образовавшейся фиброзной капсулой и установкой нового.

Читать подробнее про разрыв имплантата здесь

Рябь имплантата

Осложнение, чаще всего возникающее  после установки  солевых имплантатов. Рябь на коже груди образуется вследствие передвижения солевого раствора в имплантате. Риск сморщивания силиконовых имплантатов значительно ниже.

Читать подробнее про рябь имплантата здесь

Потеря чувствительности и онемение сосков

Потеря чувствительности и онемения сосков  встречается довольно часто и связано с повреждением нервных окончаний в тканях молочной железы при разрезе кожи груди. Впоследствии нервные волокна восстанавливаются, и вместе с ними возвращается чувствительность сосков. Процесс восстановления чувствительности может занимать от нескольких месяцев до двух лет. Для его ускорения рекомендуется  делать легкий массаж.

Читать подробнее про потерю чувствительности здесь

Сложности с проведение маммографии

Маммография – это современный, безболезненный и точный метод исследования тканей груди с помощью рентгенограммы, являющийся одним из определяющих методов при диагностике различных опухолей. 

Наличие грудных имплантатов затрудняют диагностику опухоли, но никак не влияют на ее образование. Подмышечно установленный грудной имплантат, позволяет увидеть 90% тканей молочной железы, а вот имплантат, установленный под молочную железу, позволяет увидеть лишь  75% грудной ткани.  

В этом случае надо прибегать к магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Вращение имплантата

Как правило, данное осложнение возникает при установке имплантата анатомической формы. Когда «каплевидный» имплантат помещен в карман правильного размера, обеспечивающий надежную фиксацию, риск переворота имплантата  снижается к нулю. В случае, когда остается свободное пространство, хирург, для предотвращения возможности переворота имплантата, должен использовать дренирование, чтобы его устранить. Несмотря на частое упоминание в сети Интернет, такое осложнение встречается довольно редко.

Прочие осложнения

После увеличения груди встречаются и такие осложнения, как:

• аллергическая реакция 
  

Аллергию могут вызвать хирургические нити, пластырь, анестезирующее средство.

Выражается в откладывание вокруг имплантата кристаллов кальция, ведущих к образованию локальных уплотнений в груди.

Всем известно, что любое осложнение легче предупредить, чем лечить.  Поэтому идя на операцию,  необходимо помнить о следующем:

• Обязательное и полное предоперационное обследование поможет выявить заболевания, при которых повышена вероятность развития асептического воспаления.
  
• Следует применять только современные высококачественные имплантаты.
  
• Обязательный прием антибиотиков в послеоперационном периоде.
  
• В послеоперационном периоде необходимо избегать тепловых процедур и травмирования груди.
  
• Избегать переохлаждения не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшей жизни. Исключить обливания холодной водой, контрастный душ, длительные купания в прохладной воде и т.п. 
  

 Автор статьи:

    Соколов Александр Анатольевич

Пластический хирург Центра пластической хирургии г. Москва

Действительный член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ОПРЭХ).

• Телефон: +7 (495) 739-95-73
• E-mail: dr-sokolov@yandex.ru
• Сайт: doctor-sokolov.ru